Назв хвороби багато Ангіна Стрептококовий тонзилофарингіт, Бактеріальна ангіна, Бактеріальний фарингіт.
Причина єдина ———>Streptococcus pyogenes .
Стрептокок групи А – найпоширеніший збудник бактеріального фарингіту( ангіни).
Зима – рання весна саме розпал хвороби, коже третє звернення це підозра на ангіну, до 40 % звернень припадає саме на неї, найчастіше зустрічається у дітей шкільного віку 5-15років.
Діти дошкільного віку також хворіють, та менше , основна причина тісний контакт з дітками того ж шкільного віку.
Симптоми хвороби неоднозначні
Вони ніби й мають свої особливості, а ніби й ні. В одних випадках достатньо симптомів та огляду для встановлення діагнозу. А в інших потрібні тести та аналізи, щоб визначити істинну причину.
Прояви для дітей до 3-х років: тривалі симптоми нежиті
субфебрильна температура
збільшені,чутливі передні шийні лімфатичні вузли
знижений апетит, слабкість
З сімейного анамнезу – є старші діти шкільного віку.
Діти старше 3 років:
хвороба починається раптово.
Лихоманка
біль у животі, нудота,блювота
головний біль
виражені болі у горлі – як наслідок знижений чи відсутній апетит
збільшені чутливі передні шийні лімфатичні вузли.
При огляді: ексудативний тонзилофарингіт, збільшені червоні(багряні) мигдалини з білими нашаруваннями (“палаючий зів”), на слизовій піднебіння – петехії (яскраві червоні цяточки),набряклий та червоний язичок (увуліт).
скарлатиноподібний висип (еритематозний дрібний точковий висип)починається з пахових та пахвинних западин,потім поширюється на тулуб, кінцівки з подальшим лущенням.
Діагноз бактеріального фарингіту підтверджується одним з варіантів ( він має бути позитивним):
експрес-тест на виявлення антигену – швидкий, доступний, чутливість до 95 %. На сьогодні наш “рятівник” та вибір номер №1.
Посів із зіву – вважається “золотим стандартом”, чутливість -95%.
Недоліки займає до 72 годин, можливий якщо в клініці є своя лабораторія.
Молекулярний тест – висока чутливість ≥97%, швидко-до 3 годин.
Недоліки- висока вартість.
При відсутності лабораторій, швидких тестів є можливість запідозрити хворобу по шкалі МакАйзека(McIsaac)це можуть робити тільки лікарі, й тільки при очному й об’ємному огляді дитини
Лікування
Пероральний пеніцилін/амоксицилін- вибір №1 в лікуванні. Для дітей -найкращий вибір амоксицилін Має приємний смак й діти більш прихильні до лікування.
Тривалість терапії- 10 днів, добову дозу можна діти на 2 прийоми, а можна й 1 раз на день. У кількох рандомізованих дослідженнях стандартна доза поділена на 2 прийоми та одноразова доза амоксициліну показали однакову ефективність.
Вибір інших антибіотиків можлива при алергії на пеніцилін/амоксицилін – тоді лікар має обрати інший антибіотик – цефалоспорини другого або третього покоління, азитроміцин, макроліди. Це визначає лікар після вивчення історії життя пацієнтаніякого самолікування та самостійного вибору антибіотика
Для полегшення перебігу хвороби: відпочинок
достатнє споживання рідини(тепла /прохолодна)
уникнення подразників дихальних шляхів,
м’яка дієта
для контролю температури та болю в горлі – нурофен/ацетамінофен.
При правильному лікуванні – лихоманка та болі в горлі зменшуються чи зникають протягом 2 днів після початку лікування.
Діти можуть повернутися до навчання після одного повного дня лікування (24 год) та за умови відсутності температури.
Лікування потрібним АБ з правильним дозуванням та кількісю днів також діє, як:
профілактика ускладнень: середній отит, перитонзилярний абсцес, гостра ревматична лихоманка, постстрептококовий гломерулонефрит.
Запобігання поширенню в оточені.
Та є випадки, коли дитина хворіє на бактеріальну ангіну три та більше разів й кожен раз – позитивний тест на стрептокок. Причин декілька:
Недотримання курсу лікування -менше 10 діб. Наслідок: збільшує ризик на хронічне носійство та віддалені ускладнення- гостра ревматична лихоманка, постстрептококовий гломерулонефрит.
зараження новим штамом чи серотипом бактерії. Симптоми при такому будуть не типові, більше схожі на вірусний тонзилофарингіт.
Невірний вибір АБ. Стрептокок стійкій до макроліду або кліндаміцину.
Інфекція іншим збудником, що накладається на хронічне носійство.
наявність в оточенні дітей шкільного віку (5-15 р).
Висновки прості – при перших проявах зверніться до лікаря- вчасна діагностика та коректне лікування допомагають запобігти ускладнень та важкого перебігу. Не бійтесь антбіотика – бо при цій хворобі це доказові, дієві ліки.
* Матеріал носить інформаційний характер. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.