Третє місце серед причин смерті при серцево-судинних захворюваннях тромбоемболія легеневої артерії.
ТЕЛА – внутрішньопросвітна обструкція головної легеневої артерії або будь-якої з її гілок тромбом. Понад 90% є ускладненнями тромбозу глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок.
Фактори ризику (тріада Вірхова: венозний стаз, гіперкоагуляція та пошкодження ендотелію судин): іммобілізація, нещодавня операція (особливо ортопедична), злоякісне захворювання, травма, ожиріння, куріння, вагітність, КОК, замісна гормональна терапія, гіпертонія, нефротичний синдром, аутоімунні захворювання.
Обструкція кровотоку призводить до мертвого простору (вентиляція без перфузії) + запальна реакція, яка призводить до: вазоконстрикції та бронхоконстрикції у неуражених прилеглих областях подальше зменшення кровотоку та повітряного потоку гіпокапнія та респіраторний алкалоз.
Порушення гемодинаміки
Правобічна серцева недостатність: підвищений опір легеневих судин, зниження викиду з ПШ з наступним підвищенням центрального венозного тиску, що призводить до тривалого напруження ПШ, розтягнення та зниження скоротливості.
Недостатність правих відділів серця викликає недостатність лівих відділів серця.
Лівостороння серцева недостатність:
- Фракція викиду ПШ (внаслідок великої емболії або правобічної серцевої недостатності) кінцевий діастолічний об’єм лівого шлуночка (КДОЛШ)
- серцевий викид (СО), який клінічно проявляється гіпотензією та тахікардією.
Виникає гостро при великих (центральних) емболах, або пізніше при периферичних легеневих судинах.
Симптоми ТГВ: біль, чутливість у литках, набряк кінцівок, еритема, гіпертермія кінцівок.
Масивна ТЕЛА супроводжується гемодинамічною нестабільністю/шоком.
Найчастіший симптом задишка у спокої або під час навантаження, біль у грудях, кашель, кровохаркання, втрата свідомості або безсимтомний перебіг.
Ризик виникнення ТЕЛА оцінюється за шкалою Уеллса. Оцінка прогнозу при підозрі ТЕЛА здійснюється за шкалою PESI та sPESI.
Діагностика: пульсоксиметрія SpO2 95%, підвищення D-димер ( N до 500 нг/мл), гази крові: гіпоксемія, гіпокапнія, респіраторний алкалоз, підвищені серцеві тропоніни або NT-proBNP (50% випадків).
ЕКГ: аритмія, синусова тахікардія, нова блокада правої ніжки пучка Гіса, відхилення осі вправо, синдром S1Q3T3 (рідкісний, але патогномонічний).
КТ легенева ангіографія ГК з контрастом або спіральна КТ є сучасним «золотим стандартом» для ТЕЛА, гемодинамічно нестабільним пацієнтам проводять Ехо-КГ або УЗД нижних кінцівок приліжково для пошуку ТГВ.
Лікування включає стабілізацію гемодинаміки; за показами: антикоагулянти, тромболітична терапію, емболектомія.