Helicobacter pylori (H. pylori) — бактерія, яка інфікує слизову оболонку шлунку та дванадцятипалої кишки у разі появи в ній острівців шлункового епітелію. Інфекція H. pylori є найпоширенішою у світі: майже кожна друга людина у світі може заразитися нею протягом життя.
У 2005 році австралійські науковці Робін Воррен та Баррі Маршалл отримали Нобелівську премію з фізіології та медицини за своє відкриття впливу бактерії Helicobacter pylori на виникнення гастриту і виразки шлунку і дванадцятипалої кишки. Їхні дослідження дали змогу досягти неймовірних результатів у повному виліковуванні гастриту, виразки, запобіганні раку шлунка.
У більшості людей інфекція може не викликати жодних симптомів. Але це найпоширеніша причина виразкової хвороби, яка супроводжується болючими відкритими виразками в травному тракті. Найнебезпечнішим її наслідком є істотне збільшення ризику раку шлунку через зміни клітин епітелію при хронічному запаленні.
За захворюваністю на рак шлунку Україна посідає невтішне четверте місце у світі. У 2022 році в нашій краї на цю потенційно фатальну хворобу захворіла 5401 людина. На превеликий жаль, 3396 українців померло від раку шлунку того ж, найстрашнішого року в нашій історії. Більшості з цих смертей можна було б запобігти завдяки своєчасному виявленню інфекції H. рylori та її ерадикації (знищення за допомогою антибактеріальної терапії).
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ ТА ФАКТОРИ РИЗИКУ
Бактерії H. pylori зазвичай поширюються від людини до людини (фекально-оральним або орально-оральним шляхом, тобто при контакті зі слиною або іншими біологічними рідинами інфікованої людини), зокрема, через: забруднені продукти, воду або посуд, поцілунки, заражені фекалії тощо. Найчастіше зараження відбувається у ранньому дитячому віці.
Як тільки H. pylori потрапляє в організм, вона розмножується в слизовій оболонці шлунка, пошкоджуючи її. Це збільшує ймовірність того, що шлункові кислоти спричинять виразку.
Інфекції часто пов’язані з умовами проживання. Серед факторів ризику: переповненість житлових приміщень, відсутність чистої води та каналізації, постійне перебування в тісному приміщенні з інфікованою особою тощо.
СИМПТОМИ
Сама по собі наявність бактерії не викликає симптомів, але вона здатна спровокувати запалення (гастрит) або виразку шлунка.
Найпоширенішою проблемою є тупий або пекучий біль у животі. Це відчуття може з’являтися і зникати, а також посилюватися натщесерце, коли шлунок порожній. Людина може почуватися краще після їди, вживання напоїв, їжі або прийому антацидів.
До інших симптомів належать: здуття живота, відрижка, відсутність апетиту, нудота, блювота, втрата ваги без видимих причин.
ЙМОВІРНІ УСКЛАДНЕННЯ
H. pylori зазвичай викликає запалення слизової оболонки шлунка (гастрит). Симптоми гастриту не завжди проявляються, але подразнення та набряк, які він викликає, можуть призвести до дискомфорту, нудоти та блювоти.
Пептичні виразки є одним із найпоширеніших проявів інфекції H. pylori. Приблизно 10% інфікованих бактерією людей страждають від них. Серйозні виразки можуть заблокувати вихід перетравленої їжі зі шлунка, створити отвір у стінці шлунка, спричинити кровотечу.
Нелікована тривала інфекція H. pylori є значним фактором ризику для поширених форм та локалізацій раку шлунка. Якщо в родині були випадки раку шлунка, рекомендується обов’язково пройти тестування на H. pylori.
КОЛИ ЗВЕРТАТИСЯ ДО ЛІКАРЯ
Виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені інфекцією H. рylori, можуть ускладнюватися кровотечею, перфорацією, перетворюватися на злоякісні утворення.
Слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вас є будь-які з таких симптомів: кров’янистий, темно-червоний або чорний кал, утруднене дихання, запаморочення або непритомність, бліда шкіра, кров’яниста, чорна або схожа на кавову гущу блювота, сильний та гострий біль у шлунку.
Інфекція H. pylori також є фактором ризику розвитку раку шлунка, який на початку має небагато симптомів. Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є будь-які з таких ознак: біль або здуття живота, нудота, втрата апетиту, відчуття ситості після вживання невеликої кількості їжі, блювота, безпричинна втрата ваги, чорний кал.
У більшості людей, інфікованих H. pylori, випорожнення виглядають нормально. Але якщо вони стали темними, схожими на дьоготь або містять кров, варто піти до лікаря.
ДІАГНОСТИКА
Спочатку проводиться фізичний огляд, який може включати перевірку живота на наявність здуття або болю.
Існує декілька тестів, за допомогою яких можна визначити зараження H. рylori.
Аналіз калу
Аналіз на антигени виявляє білки (антигени), пов’язані з H. рylori, у калі. Це найпоширеніший тест для виявлення бактерій.
ПЛР-тести калу (тести полімеразної ланцюгової реакції) виявляють H. pylori у випорожненнях, а також мутації, які можуть зробити бактерії стійкими до антибіотиків. На превеликий жаль, чутливість таких молекулярних тестів є незадовільною через невелику кількість ДНК бактерій. Тож негативний результат тесту не означає відсутності інфекції.
13С-сечовинний дихальний тест
Під час цього тесту просять видихнути в пакет, щоб виміряти кількість вуглекислого газу у диханні. Потім людина ковтає рідину, що містить сечовину. Через 30 хвилин робить видих в інший пакет, щоб знову виміряти рівень вуглекислого газу. Два пакети відправляють до лабораторії для порівняння. Якщо у травному тракті є H. pylori, вона розщеплює сечовину і вуглекислий газ вивільняється у диханні. Тож якщо у другій пробі більше вуглекислого газу, міченого стабільним ізотопом вуглецю, ніж у першій, тест на H. pylori є позитивним.
Щоб детальніше оглянути ваші виразки, лікар може застосувати:
Ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це огляд стравоходу, шлунку і верхньої частини тонкої кишки за допомогою ендоскопу. Під час цієї процедури можуть взяти зразок слизової оболонки, який перевірять на наявність H. pylori.
Дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Це рентген після споживання барію, який покриває горло і шлунок, завдяки чому вони чітко виділяються на знімку.
Комп’ютерна томографія (КТ). Такий рентген може бути корисним для виявлення ускладнень виразкової хвороби, таких як кровотеча або перфорація.
ЛІКУВАННЯ: ОСНОВНІ СХЕМИ
Виразки, спричинені H. pylori, зазвичай лікують комбінацією антибіотиків та протикислотних засобів – інгібіторів протонної помпи (ІПП).
Антибіотики. Лікар, ймовірно, призначить два антибіотики, щоб запобігти розвитку резистентності бактерій до одного з них. Ймовірними варіантами є амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол, тетрациклін.
Інгібітори протонної помпи (ІПП). Ці ліки зменшують кислотність у шлунку, блокуючи крихітні «помпи» (залози), які її виробляють. До них належать езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол та рабепразол.
Субсаліцилат вісмуту. Цей препарат часто рекомендують разом з антибіотиками для додаткового нищівного впливу на бактерії.
Квадротерапія, що поєднує ІПП з двома антибіотиками (найбільш ефективні тетрациклін у комбінації з метронідазолом) та препаратом вісмута, сьогодні призначається в якості першочергового варіанту лікування від інфекції H. pylori.
Більшість виразок, спричинених H. pylori, загоюються через кілька тижнів. Слід уникати прийому нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), як аспірин, ібупрофен і напроксен, для зняття болю, оскільки вони можуть пошкодити слизову оболонку шлунка. Якщо потрібні знеболюючі ліки, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
За чотири тижні після закінчення лікування, проводять повторне тестування на H. рylori. Якщо все ще є ознаки інфекції, ймовірно, доведеться пройти ще один курс лікування іншими антибіотиками. Після успішного лікування ймовірність повернення інфекції є мінімальною, якщо дотримуватися правил гігієни.
ПРОФІЛАКТИКА ТА ХАРЧУВАННЯ
Захистити себе від зараження H. pylori можна тими ж способами, що й від інших мікроорганізмів:
Ретельно мийте руки після відвідування туалету та перед приготуванням або вживанням їжі. Навчіть своїх дітей робити те саме.
Уникайте вживання підозрілої їжі та води, а також страв, які не були достатньо термічно оброблені.
Не споживайте страв, що подають люди, які не помили руки.
Хоча основними факторами ризику зараження H. pylori є погані санітарні умови та гігієна, дослідження показують, що харчування також відіграє певну роль. Одне дослідження виявило, що люди, харчування яких було багатим на свіжі фрукти та овочі, цільнозернові продукти, горіхи та насіння, мали нижчий ризик зараження H. pylori. А люди, у раціоні яких було багато вуглеводів, оброблених зернових, м’яса, цукру і солі, частіше заражалися H. pylori.
Це може бути пов’язано з тим, що деякі сполуки, як вітамін С, поліфеноли та флавоноїди, що містяться в раціоні першої групи, допомагають захищати слизову оболонку шлунка і запобігають розмноженню бактерій. Але для остаточного підтвердження необхідні додаткові дослідження.
Отже, H. pylori — поширена бактерія, що атакує слизову оболонку шлунка. Вона є причиною більшості виразкових захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки, і якщо не лікувати, може стати фактором ризику розвитку раку шлунка. З огляду на цю небезпечну ймовірність, сьогодні рекомендують проведення антигелікобактерної терапії всім людям. Найефективніші методи лікування включають комбінацію антибіотиків та інгібіторів протонної помпи.